“空腹吃药不好”?到底是饭前服药,还是饭后服药?吃药时水喝得越多越好?是不是对这些问题傻傻分不清?其实不同的药物,服用的时间不同,所需喝水量不同,甚至服药时的姿势也有讲究……
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性乳突炎合并存在。多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性;或为急性坏死型中耳炎的直接延续。 1、慢性化脓性中耳炎的主要临床表现: A、症状:反复出现的耳朵流黄脓、听力下降、耳鸣、耳痛、耳内闷胀感或闭塞感等。 B、体征:鼓膜穿孔、外耳道肉芽、胆脂瘤样上皮样物等。 C、颞骨CT示:鼓室、乳突内软组织影、听骨链损伤、可疑胆脂瘤样物等。 2、病因: A、急性中耳炎久治不愈 B、外伤致鼓膜穿孔后未愈合,引起中耳慢性炎症 C、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大反复刺激引起慢性中耳炎 D、机体抵抗力下降,免疫力低下:如糖尿病患者、自身免疫性疾病患者等 3、局部治疗: A、外耳道双氧水冲洗+抗生素滴耳剂外用7-10天【如氧氟沙星滴耳剂、利福平滴耳剂】 B、口服或静脉给予抗炎药物治疗 4、生活中注意耳朵的保护。
耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题,相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平,我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准,一是彻底消失,另一个是耳鸣仍然存在,但患者已经基本忽略其存在,对生活不再产生影响,所以很
睡醒后发现嘴巴歪了,喝水时嘴角漏水,眼睛怎么闭不上了,昨天还好好的呢......”到医院检查,医生告知这是得了贝尔面瘫了。迄今为止,贝尔面瘫确切病因尚不明确。其发病机理存在较多假说,如病毒感染/再感染学说、神经缺血学说、免疫缺陷学说等。贝尔面瘫多为突然发病,多有面部吹冷风、受凉等诱因,往往在晨起洗漱时发现口角漏水或进食时患侧留存食物,或闭目不全而发现患病。该病多为急性发作、单侧面神经不完全麻痹,发病及进展较快,1-3天达到高峰。其病程有自限性,85%的患者1个月内恢复。15%的患者出现面神经完全麻痹,不能彻底恢复。面神经功能不恢复或恢复不完全都给患者带来了巨大社会和心理压力,严重影响社交活动及生活质量。贝尔面瘫起病急骤,早期主要症状包括闭眼不全、口角歪斜、鼻唇沟变浅或消失、耳部疼痛,临床症状在1-3天内进行性加重,3天内若不加干预(<72小时)可能发展为完全性面瘫。60%的患者通常出现在耳后疼痛,有时可放射到面部、咽部或肩部。25%患者疼痛先于运动无力,部分病人存在面部麻木感。此外,面神经的其他功能也可受到影响,包括听觉过敏、口干、味觉障碍、眼干和鼻干等。贝尔面瘫的鉴别诊断首先要排除中枢性面瘫和其它影响面神经功能的传染性疾病、炎症、肿瘤、外伤、先天性病变等。通常通过病史采集和体格检查等进行鉴别,例如:逐渐加重的面瘫应排除可引起神经外在压迫的病变,如胆脂瘤或面神经肿瘤、颅底或腮腺肿瘤等。贝尔面瘫的患者需要做颞骨CT和颞骨强化MRI,可初步确定面神经麻痹的可能外科,另外面肌电图检查可以定量评价面神经功能。贝尔面瘫的早期治疗包括口服糖皮质激素、联合应用抗病毒药物及营养神经药物治疗,对于眼睛闭合不全或无泪的患者,眼部护理比较重要,可用人工泪液、眼膏。若病情严重,面肌电图提示患侧较健侧损伤大于90%时、严重面瘫(HB-Ⅴ、Ⅵ级),意味着恢复能力差,需要早期考虑进行面神经减压术的手术治疗,可在2周内进行。大多数贝尔面瘫患者在出现症状后2至3周内出现一些恢复,在4至6个月内完全恢复。面瘫是一种可以发病于任何年龄段且无征兆性的常见疾病,针对它可以选择相关性的药物、手术、康复锻炼等治疗方式,绝大多数可以被治愈,切忌病急乱投医!
转自 丁香园 程重生 澎湃新闻消息,在 2 月 8 日举行的上海市疫情防控工作领导小组新闻发布会上,上海市民政局副局长曾群表示,目前可以确定的新冠肺炎传播途径主要为直接传播、气溶胶传播和接触传播。 直接传播和接触传播我们都非常熟悉:直接传播是指患者喷嚏、咳嗽、说话的飞沫,呼出的气体近距离直接吸入导致的感染;接触传播是指飞沫沉积在物品表面,接触污染手后,再接触口腔、鼻腔、眼睛等粘膜,导致感染。 那么气溶胶传播又是什么?跟一般的空气传播有什么区别?对我们的威胁有多大?我们又该如何预防呢?什么是气溶胶传播? 传统的呼吸道相关传播途径中有飞沫传播(droplet transmission)和空气传播(airborne transmission),飞沫传播指感染者呼吸道中飞出的液滴(直径>5μm)直接接触易感者的面部粘膜引起的接触性感染,由于飞沫直径较大在空气中迅速下沉,故多为近距离传播。而空气传播则是泛指易感者吸入含有病原体的微粒,因传播距离相对较远而界定。 随着检测技术的发展,人们认识到在说话、咳嗽或者喷嚏时,周围可以检测到亚微米、超微米级颗粒,对空气传播认识加深,进一步提出气溶胶(aerosol)的概念:广义的气溶胶指悬浮在气体(如空气)中所有固体和液体颗粒(直径 0.001-100μm)的集合。而狭义的气溶胶指能够悬浮在空气中的更小的固体和液体颗粒。 简单来说:气溶胶的本质是能够悬浮在空中的微粒。相较于一般的空气传播来说,气溶胶能悬浮得更久、飘得更远。就好比走在路上闻到烟味,但身边明明没有人,这就是烟草燃烧后形成的几百纳米左右的颗粒的气溶胶。举个例子要进一步理解气溶胶传播,需要明确气溶胶的空气动力学,以咳嗽为例。时间点①:A 产生羽流状气溶胶,B 同时受到大直径的飞沫接触和小直径的微粒吸入,而远距离的 C 未受影响。(图片来源:Jones RM, Brosseau LM. Aerosol transmission of infectious disease. J Occup Environ Med. 2015;57(5):501-8.下同)时间点②:气溶胶开始扩散,许多大的颗粒开始沉降,B 只吸入小直径微粒,C 仍未受影响。时间点③:气溶胶进一步扩散,大颗粒沉积在地面,B 和 C 均可吸入小直径微粒。狭义的气溶胶传播指的就是时间点③C 吸入悬浮微粒的这个过程。暴露气溶胶后,气溶胶在呼吸道中的沉积与微粒直径和呼吸道部位有关,根据国际辐射防护委员会(ICRP)提供的简化模型,大致情况如下表格:气溶胶传播,对我们的威胁有多大?四川大学社会科学院教授李后强撰文表示,由于气溶胶颗粒比较大,一般大于 10 微米,50 微米以上的最多,因此一般医用口罩(或者防范雾霾的口罩)可以阻拦这种粒子。特别小的气溶胶粒子(半径小于 0.1 微米),重量轻,主要分布在高空(来自土壤的靠近地面),随风飘走了,人呼吸到的可能性不大。另外,气溶胶质点比表面能很大,又有电荷,病毒很容易被破坏,存活度不高。而对于非医护人员而言,在实际生活中,只有达到极高数量级的阈值,部分病毒才能由黏膜进入人体。同样,通过气溶胶形式悬停在衣物、皮肤的病毒,只有极微小的比例能通过手部触摸进入眼口鼻,病毒量能致病的可能性不高。极为细小的气溶胶质点能催化或摧毁病毒,因此害处不大。大直径的气溶胶质点,能吸附病毒,但只要配戴合格口罩就能防控。因此,对于气溶胶传播病毒,我们要重视,但不要恐慌。医务工作者如何预防气溶胶传播?首先,我们需要明白哪些医疗操作会产生气溶胶,包括:气管插管和拔管,支气管镜检查,诱痰,心肺复苏,气道开放式吸痰,尸检,雾化治疗,收集鼻咽拭子,高流量吸氧,经面罩正压通气,高频震荡通气,以及钻牙、洗牙等口腔科操作。单纯的飞沫传播,一般的外科口罩即能起到防护作用,而一旦明确存在气溶胶传播,医务工作者需要格外注意以下几点:(1)传染源控制:给病人戴上口罩。(2)确保将患者安置在符合要求的隔离设施中。(3)适当使用个人防护设备(PPE),包括经过认证的 N95 或更高级的呼吸器。此外,检验科临床实验室的生物安全问题也需要考虑到气溶胶的风险。标本在进行离心、接种等操作时应严格在生物安全柜中进行,气道来源的,如痰标本、肺泡盥洗液、胸水等更应给予充分的重视。条件受限的实验室,应尽量做到在打开器皿、移液等操作中动作轻柔、缓慢,离心后静置 10 min。尽量减少由于操作导致的气溶胶播散。同时,实验室工作人员应根据相关规程做好分级防护。应不应该开窗通风?若要减少悬浮的气溶胶的影响,适当的通风措施是必要的。例如,在建设医疗设施时往往采用上进下出的层流替换房间内的污染空气。但需要注意,气溶胶是相对的,当其它不适当的气流介入时可使原本沉降的微粒(尤其是干燥后的飞沫核)在湍流作用下重新悬浮,或使原有污染气溶胶流向非污染区域,扩大传播范围。这一点对居家或办公人群较为重要,例如居家隔离病人必须单间隔离,公共区域或其它房间自然通风时必须关闭病人所在屋子门窗。也不要采用风扇等流速高的装置以免引起湍流,重新悬浮微粒。大众如何预防气溶胶传播?除了开窗通风,我们能做的还有很多。比如上海的这场发布会就指出居民防疫要做到「七个要」:一要取消一切社会活动聚集,要劝阻重点疫区的亲朋好友推迟访沪计划;二要常开窗,多通风,保持室内空气的流通;三要做好日常家庭消毒:对门把手、桌椅、马桶坐垫等重点部位用 75% 乙醇或含氯消毒液擦拭消毒;四要讲个人卫生:饭前便后用流动的水、肥皂或者洗手液来洗手,咳嗽打喷嚏时用纸巾或手肘弯曲遮掩口鼻;五要避免空气和接触传播:家庭成员要避免接触可疑症状者身体分泌物,不要共用个人生活用品;就餐时,公筷分餐,快进食,少说话,相互交流不宜近,避免握手和拥抱,拱手微笑讲礼仪;六要严格做好居家隔离:外来人员要配合相关调查,准确报告实情、主动接受隔离;需要居家隔离、观察的,应尽量与家人分住所居住,条件有限的,要分房间居住,单间隔离,同屋居住的全部家庭成员都要带好口罩;七要密切关注家庭成员健康状况,如出现发热、咳嗽等症状,应自觉避免接触他人,佩戴好口罩后尽快到就近的发热门诊就诊,全力配合治疗。写在最后对于这个问题,世界卫生组织的官方微博回应道:「最佳证据表明,病毒经飞沫传播。而飞沫较重,难以在空气中漂浮。但此病毒是一种新病毒,我们将继续监控任何可能的传播方式。」世界卫生组织驻华工作组也在持续评估WHO方案是否有效,暂时没有见到世界卫生组织调整相关建议。美国疾控中心、欧洲疾控中心、英格兰公共卫生署等机构也先后发布各自的日常生活防护指南,核心内容仍然是防范飞沫传播和接触传播。这些建议都表明,做好现有防护措施能够帮助我们有效防护新冠肺炎,我们需要对此引起充分的重视,但暂时不必对于气溶胶这类次要传播方式过于担忧。
猝死的主要原因是心源性猝死,包括冠心病或其他恶性心律失常引起的心脏骤停或急性心衰。其中,冠心病导致的猝死可占八成。另外,一些脑血管疾病也会引发猝死。五大猝死高风险人群,里面有你吗? 1、冠心病患者美国统计材料显示,心源性猝死病例,80%左右由冠心病引发。冠心病是严重危害中老年人健康的疾病,临床上可表现为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死。2005年8月,著名演员高秀敏就是因急性心肌梗死突发而去世。 2、暴饮暴食、情绪易激动的人现代人工作节奏快、暴饮暴食等生活方式,都会增加猝死的可能。据研究,特别是在晚餐这个点,人体在摄入大量高脂肪、高热量食物时,糖尿病、肠癌、高血脂症、高血压、冠心病、动脉粥样硬化等疾病的风险大大提升,要知道,这些疾病都可能导致猝死!而剧烈的情绪波动,更是会加重猝死风险。 3、抽烟、喝酒的人 烟雾中的尼古丁、一氧化碳等毒性物质,是导致冠心病高发,进而猝死的危险因素,它们能刺激血管可导致血管收缩,此时血块随血液流动形成急性血栓,阻塞血管,最终突发心梗、猝死。 4、长期熬夜、工作压力大、过于劳累的人 生活中,我们也时常发现,有些人不抽烟不喝酒,却也出现了猝死的情况,其中的罪魁祸首就是熬夜与过度劳累!演艺人员、企业高管猝死的案例,近年来屡见不鲜,这与他们长期超负荷工作,饮食不规律、身心疲惫、过于劳累有关。 5、超负荷的运动、有运动的坏习惯的人 运动本来是好事,稍不注意,可能引发生命危险!本来就有感冒症状的患者、高血压或心律不齐的人、糖尿病人、肥胖者、儿童和老人等体质较差的人群,面对突然的超负荷运动量,会加重心脏负担,极易引发意外。所以,运动要因人而异、因时而异,量力而行,讲究循序渐进。 这些疾病表现,预示猝死可能发生! 猝死虽然事发突然,实际也是有迹可循的。有心脑血管疾病的高危人群要特别留意几个异常表现,以防止猝死的发生。猝死六前兆,千万要留意! 1、近期出现或加重的胸闷 如果近期突然出现活动后胸闷,休息一段时间可缓解,这种现象提示您可能患了冠心病。突然出现的症状表明冠状动脉内的粥样硬化斑块还不稳定,随时有可能发生破裂,导致急性心肌梗死。 如果以前就偶尔有胸闷的症状,近期症状变得更加频繁,程度更加严重,同样说明以前尚属稳定的斑块目前出现了小的破损,并且随时都会发展为大的破损,导致急性心梗的发生。遇到这种情况,应尽快到医院就诊,并进行药物或手术治疗。 2、心慌 心慌往往是心率加快的主观感受。不定期出现的心率加快通常是快速性心律失常的结果。多数心律失常的危险性较小,不会引发猝死,但如果是频繁发作的室性心律失常,则有发展为室颤的风险。 另外,很多老年人出现心慌是房颤作祟,如果房颤伴发心脏传导疾病,也很容易进展为室颤。室颤发作后,数分钟之内即可导致死亡。因此,频繁心慌发作也应及时就诊。 3、心跳过缓 心脏的跳动是由特定的起搏细胞发起的,起搏细胞功能变差就会导致心脏跳动速率减慢,严重时会引发心脏停搏。起搏细胞功能会随年龄增长逐渐变差。 随着我国人均寿命的不断提高,80岁以上老年人的比例也在增加,这部分群体的起搏细胞功能会逐渐变差,心率日益减慢。老年人活动量通常较小,较慢的心率也能维持正常生活所需,因此往往被忽视。 老年人应定期监测血压、心率,如果出现心率小于50次,血压变低,就很容易出现长时间的心脏停搏,导致猝死。 4、晕厥 晕厥是猝死的重要前兆,多数晕厥是由于心跳突然减慢或停止,导致脑供血不足而引起的。常见的原因包括窦房结疾病、房室传导阻滞、迷走神经张力过高等。 晕厥有时持续几秒钟后能自行恢复,如果不能恢复,便会造成猝死。因此,出现不明原因晕厥后应非常警惕,尽快查明原因,预防下一次晕厥甚至猝死的发生。 5、不明原因的疲乏 猝死并不是老年人的专利,年轻人也会发生。很多年轻人工作压力较大,常出现疲劳,属于正常情况。但如果出现不明原因的疲劳、乏力,或伴有胸闷、水肿,则应警惕猝死的发生,这种情况可能是由于心肌炎或心肌病造成的。 心肌炎在年轻人中比较多见,通常见于感冒1~2周后,出现疲乏、胸闷、乏力等症状,极易引起急性心衰。这种情况下应严禁重体力活动,卧床静养。 心肌病多是遗传性疾病,早期不易察觉,出现症状时多已发生心肌结构的不可逆改变,如心脏扩大、心肌肥厚等,非常容易引发猝死。因此,当出现不明原因的疲乏、胸闷时,应高度警惕心肌炎、心肌病的发生。 6、眼前发黑和肢体麻木 脑卒中也是引起猝死的重要原因。有些卒中起病急骤,几分钟内就会发生肢体瘫痪、血压增高,这种情况下,患者若及时就诊可挽救生命。但有些脑卒中起病缓慢,早期只有轻微症状,患者并不在意。一旦进展,可能引发猝死,因此需要多加留心。 尤其是患有高血压、冠心病或房颤的患者,脑卒中的发生率高于普通人群数倍。如果出现单侧看不到东西、单侧肢体麻木、乏力,或走路不稳、有踩棉花感,应警惕脑卒中的发生,及时就诊。做到早期识别,往往可以取得较好的疗效。 要发现猝死的上述前兆,我们需要时刻对身体不适保持警惕,发生情况时要快速反应,及时就医。
山东省耳鼻喉医院人工耳蜗植入免费项目-启聪项目开始报名了! 山东省耳鼻喉医院(山东省立医院集团眼耳鼻喉医院)是国家及山东省人工耳蜗免费项目和启聪项目的定点手术医院,2017年度启聪项目现在开始报名。捐助对象:符合申请条件的1-6周岁重度、极重度听障儿童。启聪项目的免费资助产品:为每名受助者免费捐赠人工耳蜗产品1套,产品型号为澳大利亚科利耳有限公司生产的CI512植入体,CP910言语处理器,市场售价近30万元。受助者同时享有1万元的住院手术补助及1.27万元的术后康复补助。山东省耳鼻喉医院将额外提供免费的耳聋基因检测及术后一年的免费调机。 欢迎大家及时通知符合条件人员申报。 欢迎转发! 报名方式:直接来山东省耳鼻喉医院(山东省立医院集团眼耳鼻喉医院)门诊检查、填表即可。 医院地址:济南市段兴西路4号 报名联系人:赵娜 13406971395 0531-68777588 注:启聪项目名额有限,2017年度全国共200个名额。启聪项目申请周期较长,平均3-6个月。
经过一场暴雨的洗礼,八月中旬的济南褪去了溽暑的湿热,取而代之的是蓝天白云下的习习凉风。在这爽朗的暮夏周末,国内小耳整形及听觉植入的多位知名大咖以及山东省内耳鼻喉科、妇幼保健系统的同道们一起在山东省耳鼻喉医院、山东省耳鼻喉研究所,共同探讨、学习耳整形和听觉植入的相关议题。 周六上午八点半会议正式开始,会议首先由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会耳科组组长、山东省耳鼻喉医院院长王海波教授为大家带来题为《山东省聋病防治的形势与任务》的开幕讲话。王院长首先代表医院感谢各位专家和同道利用周末休息时间莅临本次会议。在简要回顾了以往山东省在聋病防治所做的工作和成绩后,指出我们目前所面临的工作压力仍然巨大、防聋治聋的形势依然严峻,目前仍然存在听力筛查与干预治疗脱节、听力师队伍薄弱、各单位听力学水平参差不齐、人工耳蜗技术尚未全面推广、老年性耳聋的诊断治疗缺乏广泛的认识等突出问题,希望省内同道共同努力,多方合作,充分发挥现有人员、资源、科研平台的作用,将山东省聋病防治工作向更好的方向推进。 在王海波院长高屋建瓴的讲话之后,我院耳科中心樊兆民教授为大家作了题为《先天性听骨链畸形的诊断和治疗》的报告。报告中,樊兆民教授将先天性听骨链畸形分为伴外耳道闭锁、伴外耳道狭窄以及单纯听骨链畸形等三类,并从胚胎发育的角度为大家阐述了畸形发生的时期和机制。然后从查体、HRCT、听力学检查等三个方面详细阐述了疾病诊断的要点,并从自身数十年的从医经验和教训当中为大家分享了诊断当中的“陷阱”。针对合并外耳道闭锁、狭窄的听骨链畸形的治疗,樊教授为大家回顾了外耳道成形手术的历史,指出外耳道闭锁行耳道成形后再发狭窄、继发感染、听力提高不满意、术后面瘫等风险发生率高,临床应当慎重选择,对于没有合并感染、胆脂瘤的患儿除外耳道成形手术外还可以选择软带和BAHA、骨桥、声桥等听觉植入技术,来提高听力。 接着樊教授的话题,来自复旦大学附属眼耳鼻喉医院的张天宇教授带来题为《耳科学视角看耳廓整形与再造》的报告。张天宇教授是国内耳鼻喉科学界从事耳廓再造、听觉植入的大家,张教授在报告中谈到过去医学的发展是朝着专科细化的方向发展,未来的医学发展方向将是在专科细化的基础上多学科的合作与融合,疾病的治疗、结构的再造、功能的重建、外观的美学要求等四位一体将是未来医学的目标。对于完全外耳道闭锁的患儿,张天宇教授倾向于不适合行外耳道再造术,现有的人工听觉植入技术是使患儿获得实用听力的更有效手段。 国内另外一位从事耳廓再造、听觉植入的大咖,来自北京同仁医院的赵守琴教授此次会议不谈耳廓再造手术,会上她结合自身100余例的经验,为大家阐述了《先天性耳廓畸形的无创矫治》。赵教授指出相对于结构畸形,耳廓的形态畸形发病率更高,但长久以来并未得到临床医师及社会的关注和重视。以往对于形态不满意者,手术矫正是唯一可行的治疗手段,但是随着耳廓矫形器的出现,只要能够早期干预,即可获得满意的治疗效果。赵教授结合自己的临床案例,详细阐述了常见形态畸形的表现以及耳廓矫治器的适应症、操作要点、佩带时间窗、相关并发症及其处理。 国内另外一位从事耳廓再造、听觉植入的大咖,来自北京同仁医院的赵守琴教授此次会议不谈耳廓再造手术,会上她结合自身100余例的经验,为大家阐述了《先天性耳廓畸形的无创矫治》。赵教授指出相对于结构畸形,耳廓的形态畸形发病率更高,但长久以来并未得到临床医师及社会的关注和重视。以往对于形态不满意者,手术矫正是唯一可行的治疗手段,但是随着耳廓矫形器的出现,只要能够早期干预,即可获得满意的治疗效果。赵教授结合自己的临床案例,详细阐述了常见形态畸形的表现以及耳廓矫治器的适应症、操作要点、佩带时间窗、相关并发症及其处理。 其后,我院耳科中心耳外科韩月臣主任讲述了《儿童中耳炎的诊治》。儿童中耳炎是临床常见病、多发病,可分为急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎,从流行病学、发病机制、诊断要点、治疗的注意事项等方面重点介绍的儿童急性中耳炎和分泌性中耳炎的相关问题,并强调如果耳道流脓有异味或血性、药物保守治疗效果不好应当小心儿童中耳胆脂瘤的可能性,一经确诊应当于有手术能力的单位及早手术治疗。 针对各单位听力师队伍薄弱、听力学水平参差不齐的现实情况,我院听力中心艾毓副主任作了题为《新生儿听力筛查及听力学诊断技术》的报告。报告中回顾了耳聋的现状和危害,强调了听力筛查的必要性、耳聋基因筛查的重要性,阐述了TEOAE、AABR两项筛查技术的基本原理和操作过程中的注意事项;分别通过主观测听、客观测听两个方面全面、系统的介绍了目前常见的测听技术。 为什么会耳聋?耳聋会不会遗传?有没有什么办法可以预防?这是门诊上先天性聋儿家长最常问到的问题。山东省耳鼻喉研究所白晓卉副主任《从基础走向临床的耳聋基因诊断》的报告引领大家从遗传学的角度来回答这些疑问。回顾了先天性感音神经性聋的遗传学研究现状以及我院在这方面取得的成果,介绍了几种常见耳聋基因致聋的遗传学原理及遗传方式、报告解读。欢迎同道们各取所长,相互协作,在耳聋的基因诊断方面取得更加丰富的成果。 单侧感音神经性耳聋具有一定的隐蔽性,我院耳科中心听觉植入科罗建芬副主任通过《单侧神经性耳聋的诊疗策略》向大家介绍了如何从生活中的微小细节发现可疑的单侧神经性耳聋患者,如何进行听力学、影像学的诊断。双耳听觉有着单耳听觉无法替代的优势,对于这部分患者的治疗是选择助听器还是选择人工耳蜗植入,或者其他骨传导助听设备,需要根据患者自身听力情况以及内耳听神经发育情况进行选择。 儿童的耳廓畸形对其身心健康发展有着极大的负面影响。我院耳科中心耳外科陈东副主任结合自身学习和工作经历,向大家汇报了《儿童耳廓畸形的治疗》。陈主任在报告中分别就耳廓形态畸形和结构畸形进行详细阐述,指出治疗方式要结合患儿的年龄、畸形的轻重进行选择,应大力提倡耳廓形态的早期无创矫正、形态畸形的微创手术治疗、结构畸形的耳廓再造与人工听觉植入的序贯治疗工作。 致此,一天的会议结束,经过一晚的休整,周日上午八点半会议继续进行。山东省医学影像研究所的巩若箴教授介绍了《影像学在耳聋诊断中的应用》。巩教授首先为大家讲解了正常颞骨传音、感音结构的正常颞骨CT表现,然后用大量的临床实例阐述了从外耳到内耳、听神经病变所致耳聋的CT、MRI影像特点,介绍了炎症、创伤、肿瘤、畸形等导致听力下降的影像诊断要点,指出CT、MRI各有所长,要根据患者病情进行选择。 听障儿童经过临床专家的诊断治疗以后需要进一步的听力语言康复,有感于最近十余年听觉康复突飞猛进的发展,山东省听力语言康复中心吴丹凤主任作了题为《听障儿童全面康复》的专题报告,重点向与会者介绍了全面康复的理念,以及目前推行专业化、规范化、标准化、国际化全面康复的康复教育改革现状,结合自身工作中的实例,阐述了全面康复是内涵与框架,指出全面康复最终的目的就是要获得听障儿童的全面发展。 随着听力诊断技术的发展及社会对听力障碍的重视,越来越多的听力障碍婴幼儿被早期发现,早期干预最常用的方式便是验配助听器,但婴幼儿无法配合,验配难度大,针对这一问题,我院听力中心李文靖副主任做了题为《婴幼儿助听器验配》的报告,结合自身工作经历,详细介绍了验配的流程以及验配过程中沟通流方式、细节观察等经验。 最后,我院耳科中心听觉植入科徐磊主任结合自己丰富的临床及手术经验为大家阐述了《人工耳蜗适应症及手术方法》。人工耳蜗从最初治疗先天性重度极重度感音性聋,到目前适应症逐步拓展到合并感音神经性耳聋的梅尼埃病、耳鸣病人中,适应症的拓展需要临床医生对患者疾病与远期要求的全面把握。人工耳蜗手术十分精细,术前需要做详细的术前评估,徐磊主任详细阐述了术前准备、手术入路选择、术中解剖要点、电极放置方法等细节,并介绍了目前山东省人工耳蜗的免费政策、申请流程等,希望更多的聋儿家长了解人工耳蜗技术,不让一个聋儿失去重获听力的机会。
美国耳鼻咽喉头颈外科协会基于 2017 年耵聍栓塞临床实践指南更新版,编写了面对大众的科普讲解版,用清晰、易懂的语言解释了疾病概念和建议。文章发表在 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。一起来看下。 耳垢是什么? 耳垢是身体产生用来清洁、润滑耳道的正常物质。通过耳垢的自洁作用来保证耳道的卫生,灰尘等小颗粒物被黏附于耳垢上,并通过咀嚼、下颌运动、外耳道脱皮等方式被排出外耳道口脱落或冲洗掉,这种耳垢产生和排出的过程周而复始。 图 1 耳垢在耳道外 2/3 处形成,堆积的耳垢可以完全阻塞耳道 耳垢堵塞有何症状? 有时,耳道的自洁过程可能会失控而出现耳垢的堆积,导致耳道的完全或部分堵塞,这就是耳垢(耵聍)栓塞。堵塞的耳垢会引起耳痛、耳痒等症状,而且无法检查到鼓膜。 耳垢堵塞的症状有:耳痛、耳痒、耳闷塞感、耳鸣、听力下降、耳道溢液、耳道异味、刺激性咳嗽,甚至影响助听器使用。每个人都可能出现耳垢堵塞,特别是老年人和使用助听器或耳塞的人。通过查体、耳镜检查等诊断。 如何治疗? 耳垢堵塞的治疗方式有多种,有些治疗可嘱患者在家中完成。可选的治疗有: 1. 注意观察,暂不做处理 耳垢通过「自洁」被清除是自然过程,耳垢堵塞也有机会被自身清理干净。 2. 耳道冲洗 用温水水流将耳垢冲出耳道。可嘱病人在家中自己冲洗,但有耳部感染、鼓膜置管、鼓膜穿孔的患者,不推荐耳道冲洗。 3. 耳垢软化剂 可以软化或分解祛除耳垢。可以单独使用,也可以配合耳道冲洗或者物理祛除一起使用。 4. 利用特殊器械或吸引设备祛除 这些物理祛除方式只能通过医生操作。 表 1 如何选择合适的治疗方案 这些事可以/不可以做 表 2 关于耳垢我们能做什么,不能做什么 怎样避免耳垢堆积? 不是所有人都需要预防耳垢堆积。因为本身耳垢是耳内自然形成的,对健康有益,也不需要时刻清理,除非耳垢堆积引起相应症状,或者无法检查到患者的鼓膜。只有老人和耳垢产生过多的人需要做日常的清理。 表 3 关于避免耳垢堆积的常见问题 表 4 减少耳垢堆积的办法
原创 2017-02-16 有岚 张跃奇 临床用药 2 月 13 日,在大马吉隆坡国际机场,朝鲜最高领导人金正恩同父异母的兄长金正男遭遇毒药袭击身亡。有报道称金正男所中毒品为蓖麻毒素或河豚毒素,但剧毒不止这两种,本文就为大家介绍一些剧毒物品以及中毒后应该怎么解救。 1. 闪电毒药——氰化物 电影中常见的毒物,可经口或呼吸道吸入中毒,抑制细胞色素氧化酶,使组织不能进行细胞内呼吸,人体中毒后会在几秒内死亡(闪电式死亡)。 氰化物中毒后,应立刻(重点是立即)使用解毒剂--高铁血红蛋白形成剂,如立即肌内注射抗氰急救针(10% 4-DMAP,4-二甲氨基苯酚)一支,再静脉注射 25% 硫代硫酸钠 20 mL,2.5~5 mL/min 输注速度。必要时 1 h 后重复注射半量或全量。口服者应用 0.2% 高锰酸钾或 5% 硫代硫酸钠洗胃,其他对症处理。 2. 街头剧毒——毒鼠强 化学名四亚甲基二砜四胺,强神经毒性,人口服半数致死量 0.1 mg/kg。中毒后半小时内发作,中毒者全身惊厥发作,呈癫痫大发作持续状态,甚至呼吸和(或)心脏停搏。不明原因呈现中毒且突发惊厥发作患者,应该考虑毒鼠强中毒。惊厥控制后数天内出现躁动、恐惧、被害妄想,容易被误诊为精神分裂症。 一旦发现毒鼠强中毒,需马上对中毒者进行胃肠道去污,并行血液灌流排毒,同时予以脱水利尿以减轻中毒和缺氧所导致的脑水肿。对出现惊厥者予以地西泮 0.2~0.5 mg/kg/次静注止惊。用二巯丙磺酸钠 5 mg/kg,依病情 2.5 mg 肌注,每 6~8 小时 1 次,连续 3~4 天。惊厥、抽搐严重者加地西泮 0.5 mg/kg。 惊厥大发作控制后,建议继续二巯丙磺酸钠联合丙酸酸钠或苯巴比妥钠等 AEDs 促进康复。 3. 致命美食——河豚毒素 河豚毒素存在于河豚的卵巢、肝脏和血液等部位中,其毒性为氰化钾的 1250 倍,0.48 mg 即可致死。中毒后表现为全身麻木,四肢瘫痪,呼吸麻痹,心律失常等。河豚毒素为非蛋白神经毒素,用亚铁酸钠煮食或 120℃ 加热 30 分钟可以破坏其毒性。 河豚毒素中毒后应及时对胃肠道去污,补液排毒,目前无特效解毒剂,有报道可早期用半胱氨酸类药物解毒,如 L-半胱氨酸盐酸盐注射液静滴,也可用相应药物拮抗毒素的神经麻痹作用,如新斯的明 1 mg 1 次/天肌注。 近来有报道应用莨菪碱类对抗毒素的神经毒性,参考剂量是阿托品每次 1~2 mg,静脉给药,每次间隔 15~30 min,以「化量」为度,实际剂量可参照病情而定,好转后减量维持 1~2 日。其他可行对症治疗,如人工呼吸支持,血压下降者可用去甲肾上腺素、多巴胺等升压。 4. 间谍专属——蓖麻毒素 存在于蓖麻的成熟种子,毒素极强,为氰化物的 6000 倍,1 g 可杀死数万人,70~100 μg 就足以致命。蓖麻毒素对所有哺乳动物的有核细胞都有毒害作用,可抑制蛋白质的合成、诱导细胞因子损伤、脂质过氧化以及诱导细胞凋亡。 中毒后的主要表现有浮肿、出血、坏死等,严重者会因呼吸、血管运动中枢麻痹而死亡,但其潜伏期较长 4~8 h。 迄今为止蓖麻毒素尚无特效解毒药,临床一般根据病因立即进行洗胃及导泻, 使体内残留的毒素尽快排出。同时补液利尿,用血液灌流或 血浆置换清除体内已吸收的毒素。予以保肝、护肾,预防 心衰。定期监测血常规、凝血功能,必要时补充血液成分及凝血因子等治疗。 5. 入骨相思——相思子毒素 「玲珑骰子安红豆,入骨相思知不知」 相思子即相思豆,又名红豆,如果内服,2-3 枚致死。相思子毒素是毒性最强的植物毒素,毒性是蓖麻毒素的 70 多倍,成人致死量为 5~7 μg/kg。中毒后可使得红细胞发生凝集、血栓形成,导致肝肾功能损伤,心肌肌原纤维退化,胃肠道形成溃疡(内脏溃烂),对皮肤和黏膜都有刺激作用。 在治疗上应及时胃肠道去污,静脉补液,注射相思子毒蛋白抗毒素。为防止血红蛋白及产物在肾中沉积,可日服小苏打 5~15 g,针对溶血可加用氢化可的松,溶血严重并有窒息现象可呼吸支持、小量输血及使用中枢兴奋剂,注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡。 6. 无形杀手——VX 神经毒剂 是神经毒剂中的一种,无臭无味,比沙林毒性强 10 倍,释放状态为气态和雾态,可通过过皮肤和呼吸道吸收,500 mL 的 VX 可杀死几万人。VX 可抑制体内乙酰胆碱酯酶,导致全身震颤、瞳孔缩小、急性肺水肿、呼吸中枢抑制、循环衰竭。 中毒后需及时胃肠道、皮肤黏膜去污,轻度中毒可用阿托品、碘解磷定、氯磷定、双复磷等解毒剂;中度或重度中毒需阿托品与解毒药合用,推荐使用双复磷。抗惊厥可用地西泮,巴比妥类及其他存在呼吸中枢抑制的药物如吗啡需要慎用。其他对症治疗和纠正电解质和酸碱失衡,可适当使用呼吸中枢兴奋剂。另外,保证热量和维生素供给。 7. 毒王之王——肉毒杆菌素 毒王之王,世间最毒的天然毒物,有食物型、婴儿型和伤口型中毒,引起人类中毒的血清型为 A、B、E3 种,成人致死量为 10-9 mg/kg,0.5g 可杀死全人类。毒性作用为阻滞外周胆碱能神经末梢突触前膜释放乙酰胆碱,使得神经肌肉传导障碍,全身骨骼肌持续发生软瘫状态,呼吸衰竭。 对其治疗,早期 24 h 内使用抗毒素是特效疗法,对已存在的神经损害不能逆转,但是可以延缓病情恶化,需使用前行过敏试验,阴性后可用多价抗毒素(A、B、E 型)5 万~10 万 U 静脉缓注或肌注,必要时于 6 h 后再同量重复 1 次。已知具体中毒血清型可用单价抗毒素治疗。 国外曾报道使用盐酸胍每日口服 15~30 mg/kg 分两次口服,改善中毒者神经肌肉阻滞。国内有报道使用川楝子水煎剂缓解神经肌肉阻滞的报道。其他为对症支持治疗,注意谨慎使用氨基糖苷类、镇静剂以免加重神经肌肉阻滞。 编辑:张跃奇 参考文献 [1]. 李玫, 宋嘉振. 川楝子加综合疗法抢救肉毒毒素中毒 [J]. 中国急救医学, 2003, 23(10): 718-718. 2. 实用急性中毒救治手册 [M].北京:人民军医出版社,2012. 3. 实用急性中毒全书 [M].北京:人民卫生出版社,2003. 4. Wang JH,Gao S,Xin WW, et al. A novel recombinant vaccine protecting mice against abrin intoxication [J] . Hum Vaccin Immunother,2015,11(3):1-7. 5. 中毒急救手册 [M].上海:上海科学技术出版社,2007. 6. 解毒药物治疗学 [M].北京:人民卫生出版社,2007. 7. 邱泽武, 牛文凯. 急性蓖麻毒素中毒的诊断与治疗 [J]. 中華急診醫學雜誌, 2006, 15(7): 669-670. 8. 张帅, 菅向东, 吴强, 等. 蓖麻子中毒致休克一例 [J]. 中华卫生应急电子杂志, 2(3): 194-194.